व्यक्तित्व डिसोसिएटिव पहचान विकार (टीआईडीपी)
व्यक्तित्व डिसोसिएटिव पहचान विकार (टीआईडीपी) यह एक जटिल विकार है जिसका थोड़ा अध्ययन किया गया है और नैदानिक पेशेवरों के लिए एक चुनौती का प्रतिनिधित्व करता है। जटिलता आंशिक रूप से इसकी पहचान करने में कठिनाई में निहित है। इसलिए, गुमनाम में कई मामले गुम हो गए हैं।
व्यक्तित्व डिसोसिएटिव पहचान विकार: यह क्या है?
टीआईडीपी रोगियों को चिकित्सा में सामना करने वाली पहली चुनौतियों में से एक यह है कि वे आमतौर पर अपूर्ण या केवल गलत निदान प्राप्त करते हैं। इस अर्थ में अपूर्ण है कि वे किसी भी के संबंध में प्रासंगिक हो सकते हैं उदाहरण बदलो, जबकि बहुतायत के संदर्भ में अपर्याप्त।
व्यक्तित्व विसंगति पहचान विकार वाले बहुत से लोग मनोवैज्ञानिक या मनोवैज्ञानिक परामर्श में कभी नहीं जाते हैं। और, जब वे करते हैं, तो उन्हें अक्सर गलत निदान मिलता है। उन्हें उनकी सहायता की आवश्यकता प्राप्त करना असंभव लगता है।
टीआईडीपी क्या है?
इस विकार के विशेषज्ञों में से वह है वैलेरी साइनसन , विघटन के अध्ययन के लिए क्लिनिक के मनोविश्लेषक और निदेशक। वह "अटैचमेंट ट्रामा एंड मल्टीप्लिटी" किताब का संपादक है और उसकी शुरुआत में, उसने टिप्पणी की:
"पिछले दशक में मैंने बच्चों और वयस्कों, विशेष रूप से महिलाओं की सलाह दी है और जिनके पास व्यक्तित्व डिसोसिएटिव आइडेंटिटी डिसऑर्डर (टीआईडीपी) है।" इस स्थिति वाले लोगों के लिंग के बारे में बहुत महत्वपूर्ण पूर्वाग्रह है। दुर्व्यवहार के पीड़ितों को अपने आघात को बाहरी करने की अधिक संभावना है, हालांकि दोनों लिंग बाहरीकरण प्रतिक्रियाओं का उपयोग करते हैं। मैंने जिन बच्चों और वयस्कों का मूल्यांकन किया है, उनमें से अधिकांश को अनजान या मनोवैज्ञानिक विकार के साथ स्किज़ोफ्रेनिक, सीमा रेखा के रूप में गलत तरीके से निदान किया गया है ... इस तथ्य के बावजूद कि एंटीसाइकोटिक दवाओं पर उनके ऊपर बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं पड़ा, कि वे जो आवाज़ें सुनती हैं, वे बाहर से नहीं और बाहर से आती हैं, और उन्होंने समय और स्थान के बारे में सोचा नहीं था, सिवाय इसके कि जब वे थे ट्रान्स की स्थिति में, इन सबके बावजूद, मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों को निदान में विफलताओं को नहीं देखा गया। सामाजिक अस्वीकार के स्तर पर, कुछ रोगियों ने अपनी बहुतायत को छुपाने में कामयाब रहे हैं जब उनका आविष्कार करने का आरोप लगाया गया है। गंभीर पृथक राज्यों वाले बच्चों की छोटी संख्या से संबंधित मुख्य प्रश्न के जवाब में, कुछ रोगियों ने अपने बच्चों के कबुलीजबाबों के नकारात्मक प्रतिक्रियाओं की पुष्टि की जिससे उन्हें लक्षणों को छिपाने का मौका मिला। इन बच्चों को बताया गया था कि यह उनके साथ होगा और यह काल्पनिक मित्रों की एक घटना थी "(2002, पी .5)।
पृथक्करण
की अवधारणा का उद्देश्य पृथक्करण: को संदर्भित करता है स्मृति या भावना को encapsulating या अलग करने की प्रक्रिया जो सीधे आघात से जुड़ा हुआ है मुझे सचेत है । विच्छेदन कुछ दृष्टि से अस्वीकार्य रखने का एक रचनात्मक तरीका है। व्यक्तित्व डिसोसिएटिव पहचान विकार एक ऐसा रूप है जो आंतरिक प्रणाली रहस्यों की रक्षा करने के लिए बनाता है और लगातार पर्यावरण को अनुकूलित करना सीखता है। यह एक जीवित तंत्र है। इसी प्रकार, यह दुरुपयोगकर्ता के साथ अनुलग्नक का समर्थन करता है और बनाए रखता है। यह मानसिक स्तर पर, कुछ विरोधाभासी भावनाओं को अलग डिब्बों में रखा जा सकता है।
अधिक विशेष रूप से, विघटन इसमें विभिन्न प्रकार के व्यवहार शामिल हैं जो संज्ञानात्मक और मनोवैज्ञानिक प्रक्रिया में चूक का प्रतिनिधित्व करते हैं । पहचानने वाले असंतोषजनक व्यवहार के तीन मुख्य प्रकार हैं: एमनेसिया, अवशोषण और depersonalization।
- विघटनशील भूलभुलैया इसका मतलब यह है कि अचानक किसी स्थिति में खुद को ढूंढना या उस क्रिया को करने के सबूत का सामना करना पड़ता है जिसे व्यक्ति याद नहीं करता है।
- अवशोषण इसका मतलब यह है कि क्या किया जा रहा है में व्यक्ति शामिल हो रहा है कि व्यक्ति भूल जाता है कि उनके आसपास क्या हो रहा है।
- depersonalization यह घटनाओं का अनुभव करने के लिए संदर्भित करता है जैसे कि व्यक्ति एक पर्यवेक्षक था, शरीर या भावनाओं से डिस्कनेक्ट हो गया था।
का कारण बनता है
उत्तरी एट अल। (1 9 83, सीजन पी .10 द्वारा उद्धृत) ने पाया कि यह स्थिति न केवल बाल यौन शोषण के उच्च प्रतिशत से जुड़ी हुई है, बल्कि वयस्क जीवन में यौन उत्पीड़न के 24 से 67% के बीच होने वाली घटना के बीच भी है आत्महत्या के 60% और 81% प्रयास।
यह स्पष्ट है कि टीआईडीपी आघात से होने वाली स्थितियों के समूह के एक महत्वपूर्ण पहलू है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, टीआईडीपी के साथ 100 रोगियों के नमूने में, यह पाया गया था उनमें से 9 7% ने बचपन में बड़े आघात का अनुभव किया था और उनमें से लगभग आधा लोगों ने उनके करीब किसी की हिंसक मौत देखी थी। (पुट्टमैन एट अल।, 1 9 86, सिनासन पी.11 द्वारा उद्धृत)
हाल ही में, टीआईडीपी के बच्चों के मामलों को दस्तावेज करना बेहद मुश्किल रहा है। हालांकि कुछ तर्क देते हैं कि इसका मतलब यह नहीं है कि वे मौजूद नहीं हैं।किशोरावस्था के मामलों के साथ ऐसा ही होता है और यह केवल टीआईडीपी वयस्कों के मामले हैं जो वैज्ञानिक समुदाय का समर्थन प्राप्त करते हैं।
रिचर्ड कुल्फ़्ट का मानना था कि टीआईडीपी के प्राकृतिक इतिहास के निशान को खोजने के उनके प्रयासों में बहुत कम सफलता थी। बच्चों के मामलों को ढूंढने के उनके प्रयास एक "अप्रत्याशित झगड़ा" थे। उन्होंने एक ऐसे 8 वर्षीय लड़के के मामले का वर्णन किया जो "विकसित व्यक्तित्व राज्यों की एक श्रृंखला" प्रकट करने के लिए प्रकट हुआ, जिसमें ऐसी स्थिति देखी गई जिसमें कोई पानी में लगभग डूब गया, और शारीरिक दुर्व्यवहार का सामना करना पड़ा। हालांकि, उन्होंने अन्य सहयोगियों के साथ महसूस किया कि उनका दृष्टिकोण क्षेत्र बहुत संकीर्ण था। उन्होंने देखा कि गगन और मैकमोहन (1 9 84, बेंटोविम द्वारा उद्धृत, ए पी .2) ने बच्चों में एक प्रारंभिक एकाधिक व्यक्तित्व विकार की धारणा का वर्णन किया; उन्होंने असंतोषजनक घटनाओं के व्यापक स्पेक्ट्रम की संभावना को उठाया जो बच्चे प्रकट कर सकते थे।
टीआईडीपी के नैदानिक मानदंड
डीएसएम-वी मानदंड निर्दिष्ट करें कि टीआईडीपी के साथ प्रकट होता है:
- एक या अधिक विशिष्ट पहचान या व्यक्तित्व राज्यों की उपस्थिति (प्रत्येक अपेक्षाकृत स्थिर धारणा पैटर्न के साथ, पर्यावरण और स्वयं के संबंध में, और सोचने के साथ।
- इनमें से कम से कम दो पहचान या व्यक्तित्व राज्य व्यक्ति के व्यवहार पर बार-बार नियंत्रण लेते हैं।
- महत्वपूर्ण व्यक्तिगत जानकारी को याद रखने में असमर्थता जो साधारण भूलने से समझाया जा सकता है और यह किसी पदार्थ के प्रत्यक्ष प्रभावों (जैसे शराब के साथ नशा के दौरान चेतना या अराजक व्यवहार का नुकसान) या एक शर्त के कारण नहीं है सामान्य चिकित्सा (उदाहरण के लिए, जटिल आंशिक दौरे)।
निदान और उपचार के लिए दिशानिर्देश
निदान के बावजूद, अगर विघटन मौजूद है, यह जानना महत्वपूर्ण है कि रोगी के जीवन में कौन सी भूमिका निभाती है । विघटन एक रक्षा तंत्र है।
यह महत्वपूर्ण है कि चिकित्सक एक प्रक्रिया के कुछ हिस्सों के रूप में पृथक्करण और रक्षा तंत्र के बारे में बात करने का भेदभाव करे। इसके बाद चिकित्सक रोगी के साथ कारणों की खोज में जा सकता है कि वह इस तंत्र का बचाव के रूप में क्यों उपयोग कर रहा है। यदि चिकित्सक विघटन के मुद्दे पर पहुंच जाता है जैसे ही इसका कोई संकेत मिलता है, निदान अधिक आसानी से आ जाएगा। का उपयोग करना विवादास्पद अनुभवों का स्केल (डीईएस) या Somatoform विघटन प्रश्नावली (एसडीक्यू -20) किसी व्यक्ति के जीवन में डिग्री और फ़ंक्शन विघटन नाटक निर्धारित करने में सहायता कर सकता है। (हैडॉक, डीबी, 2001, पृष्ठ 72)
इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर द स्टडी ऑफ डिसोसिएशन (आईएसएसडी) ने टीआईडीपी के निदान और उपचार के लिए सामान्य दिशानिर्देश विकसित किए हैं। उन्होंने कहा कि निदान के लिए आधार मानसिक स्थिति की एक परीक्षा है जो विघटनकारी लक्षणों से संबंधित प्रश्नों पर केंद्रित है। आईएसएसडी अलग-अलग समीक्षाओं के लिए उपकरणों का उपयोग करने की सिफारिश करता है, जैसे डीईएस, विघटनकारी विकारों के लिए साक्षात्कार कार्यक्रम (डीडीआईएस) और डीएसएम -4 के विघटनकारी विकारों के लिए संरचित नैदानिक साक्षात्कार।
रॉस द्वारा विकसित डीडीआईएस, एक उच्च संरचित साक्षात्कार है जिसमें टीआईडीपी निदान, साथ ही अन्य मनोवैज्ञानिक विकारों से संबंधित विषयों को शामिल किया गया है। यह अंतर निदान के संदर्भ में उपयोगी है और सूची के उत्तर देने वाले टीआईडीपी रोगियों के नमूने के आधार पर प्रत्येक उपधारा में स्कोर के औसत के साथ चिकित्सक को प्रदान करता है। मार्लीन स्टीनबर्ग द्वारा विकसित एससीआईडी-डी-आर, विघटन का निदान करने के लिए उपयोग किया जाने वाला एक और अत्यधिक संरचित साक्षात्कार उपकरण है।
स्टीनबर्ग के काम के एक महत्वपूर्ण पहलू में पांच केंद्रीय विघटनकारी लक्षण होते हैं जो किसी व्यक्ति को टीआईडीपी या टीआईडीपीएनई (गैर-विशिष्ट) का निदान करने के लिए उपस्थित होना चाहिए। ये लक्षण हैं: विघटनशील भूलभुलैया, depersonalization, derealization, पहचान का भ्रम और पहचान में परिवर्तन।
टीआईडीपी को विघटनकर्ता द्वारा पहचान में भ्रम के रूप में अनुभव किया जाता है (जबकि गैर-विघटनकारी आमतौर पर अधिक एकीकृत तरीके से जीवन का अनुभव करता है)। टीआईडीपी अनुभव विघटनकर्ता से बना है जो अक्सर उसके आस-पास की दुनिया से डिस्कनेक्ट होता है, जैसे कि वह कभी-कभी सपने में रह रहा था। एससीआईडी-डी-आर चिकित्सक इस कहानी के विशिष्ट पहलुओं की पहचान करने में मदद करता है।
निदान
किसी भी मामले में, निदान प्रक्रिया से संबंधित चिकित्सक के बुनियादी घटक में निम्न शामिल हैं, लेकिन इन तक सीमित नहीं हैं:
एक व्यापक इतिहास
एक प्रारंभिक साक्षात्कार जो 1 और 3 सत्रों के बीच रह सकता है।
पर एक विशेष जोर मूल के परिवार के साथ-साथ मनोवैज्ञानिक और भौतिक इतिहास से संबंधित मामले । चिकित्सक को रोगी के खातों में मिली स्मृति अंतराल या असंगतताओं पर ध्यान देना चाहिए।
प्रत्यक्ष अवलोकन
सत्र में होने वाली भूलभुलैया और बचाव से संबंधित नोट्स बनाना उपयोगी होता है। चेहरे की विशेषताओं या आवाज की गुणवत्ता में बदलावों की सराहना करना भी आवश्यक है, अगर स्थिति के संदर्भ में या उस पल में क्या इलाज किया जा रहा है।अत्यधिक नींद या भ्रम की स्थिति पर ध्यान दें जो सत्र के दौरान चिकित्सक का पालन करने की रोगी की क्षमता में हस्तक्षेप करता है (ब्रा हैडॉक, डेबोरा, 2001, पीपी 74-77)
असंगत अनुभवों की समीक्षा
यदि यह संदेह है कि विघटन हो सकता है, तो डीईएस, डीडीआईएस, एसडीक्यू -20 या एससीआईडी-आर जैसे एक समीक्षा उपकरण का उपयोग अधिक जानकारी एकत्र करने के लिए किया जा सकता है।
टीआईडीपी या टीआईडीपीएनई का निदान करने से पहले अमेनिशिया, depersonalization, derealization, पहचान भ्रम, और परिवर्तित पहचान से संबंधित लक्षण नोट करें।
विशिष्ट विकारों को रद्द करने के लिए विभेदक निदान
आप पिछले निदान पर विचार करके शुरू कर सकते हैं। यही है, निदान की संख्या को ध्यान में रखते हुए, रोगी को कितनी बार उपचार प्राप्त हुआ है, पिछले उपचारों में प्राप्त उद्देश्यों। पिछले निदान को ध्यान में रखा जाता है हालांकि उनका उपयोग नहीं किया जाता है, जब तक वे वर्तमान में डीएसएम के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं।
फिर हमें प्रत्येक विकार के साथ डीएसएम के मानदंडों की तुलना करनी चाहिए जिसमें इसकी संरचना के हिस्से के रूप में पृथक्करण हो और टीआईडीपी का निदान केवल परिवर्तनों के परिवर्तन को देखने के बाद किया जाए।
पता लगाएं कि पदार्थों के दुरुपयोग और खाने के विकारों की उपस्थिति है या नहीं। यदि यह संदेह है कि विघटन हो सकता है, तो समीक्षा उपकरण का उपयोग करके सीडी या ईडी विघटन प्रक्रिया के कार्य के संबंध में एक बड़ा परिप्रेक्ष्य प्राप्त कर सकता है।
नैदानिक पुष्टि
यदि विघटन की पुष्टि हो जाती है, तो एक बार फिर से संभावित निदान और टीआईडीपी के निदान के मामले में डीएसएम मानदंडों की तुलना करके, केवल परिवर्तनों की राहत को देखने के बाद। तब तक, सबसे उपयुक्त निदान गैर-विशिष्ट व्यक्तित्व (टीआईडीपीएनई) या पोस्टट्रुमैटिक तनाव सिंड्रोम (एसईपी) की डिसोसिएटिव पहचान विकार होगा।
ग्रंथसूची संदर्भ:
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