हल्की संज्ञानात्मक हानि (एमसीआई): अवधारणा, कारण और लक्षण
द्वारा हल्की संज्ञानात्मक क्षति (एमसीआई) सर्वसम्मति के अनुसार, हम समझते हैं कि सामान्य उम्र बढ़ने और डिमेंशिया के बीच अंतरण चरण, संज्ञानात्मक कार्यों के उद्देश्य से होने वाली हानि, जो रोगी के हिस्से पर एक न्यूरोप्सिओलॉजिकल मूल्यांकन में प्रदर्शित होता है।
हल्के संज्ञानात्मक हानि के संकेत और लक्षण
एक व्यक्तिपरक स्तर पर, संज्ञानात्मक क्षमताओं के नुकसान के संबंध में शिकायतों के साथ है । इसके अलावा, हल्के संज्ञानात्मक हानि से निपटने के लिए, इन संज्ञानात्मक घाटे को रोगी की आजादी में हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए और मनोवैज्ञानिक और तंत्रिका संबंधी विकार, व्यसन आदि जैसे अन्य रोगों से संबंधित नहीं होना चाहिए। इसलिए, डिमेंशिया वाले रोगी के संबंध में मुख्य अंतर संज्ञानात्मक हानि की एक निश्चित डिग्री के बावजूद, दैनिक जीवन की गतिविधियों में आजादी का रखरखाव है।
एमसीआई के लिए पहला डायग्नोस्टिक मानदंड पीटरसन एट अल (1 999) द्वारा वर्णित किया गया था, हालांकि अवधारणा का जन्म बहुत पहले हुआ था। पबमेड में एक खोज करना हम देख सकते हैं कि 1 99 0 में हमें पहले से ही पांडुलिपियां मिलीं जिनमें हम हल्के संज्ञानात्मक हानि की बात करते हैं। शुरू में, डीसीएल को केवल निदान के रूप में देखा गया था जिसने विषय को अल्जाइमर रोग का नेतृत्व किया ; हालांकि, 2003 में विशेषज्ञों की एक टीम (पीटरसन स्वयं सहित) ने न्यूरोप्सिओलॉजिकल मूल्यांकन में प्रभावित संज्ञानात्मक डोमेन के आधार पर एमसीआई के निदान को वर्गीकृत करने का प्रस्ताव रखा था। बाद में, गौथियर एट अल द्वारा समीक्षा में। जो 2006 में हुआ था, यह पहली बार प्रस्तावित किया गया था कि विभिन्न प्रकार के हल्के संज्ञानात्मक हानि से विभिन्न प्रकार के डिमेंशिया हो सकते हैं। आजकल, एमसीआई को ऐसे राज्य के रूप में देखा जाता है जो किसी प्रकार के डिमेंशिया के विषय का नेतृत्व कर सकता है या, बस, यह विकसित नहीं हो सकता है।
हल्के संज्ञानात्मक हानि का नैदानिक लक्षण
वास्तविक, हल्के संज्ञानात्मक घाटे के लिए एक स्पष्ट, अद्वितीय और अच्छी तरह से स्थापित निदान अभी तक उपलब्ध नहीं है .
विभिन्न लेखकों का निदान करने के लिए विभिन्न मानदंड लागू होते हैं, और इसकी पहचान करने के बारे में कुल सहमति नहीं है। फिर भी, समझौते को उत्पन्न करने के लिए पहले कदम उठाए गए हैं और मैनुअल डीएसएम-वी में हम पहले ही "हल्के न्यूरोकॉग्निटिव डिसऑर्डर" का निदान पा सकते हैं, जो डीसीएल के साथ एक समान समानता है। आम सहमति की कमी के कारण, हम संक्षेप में उन दो अड्डों का जिक्र करेंगे जिन पर एमसीआई का निदान आधारित है।
1. न्यूरोप्सिओलॉजिकल मूल्यांकन
न्यूरोप्सिओलॉजिकल मूल्यांकन डिमेंशियास के निदान और हल्के संज्ञानात्मक हानि के निदान में एक अनिवार्य उपकरण बन गया है। डीसीएल के निदान के लिए एक व्यापक न्यूरोप्सिओलॉजिकल बैटरी लागू की जानी चाहिए जो हमें मुख्य संज्ञानात्मक डोमेन का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है (स्मृति, भाषा, visuospatial तर्क, कार्यकारी कार्यों, psychomotor क्षमता और प्रसंस्करण की गति)।
मूल्यांकन के माध्यम से यह प्रदर्शित किया जाना चाहिए कि, कम से कम, एक न्यूरोप्सिओलॉजिकल डोमेन है जो प्रभावित होता है। फिर भी, वर्तमान में कोई संज्ञानात्मक डोमेन प्रभावित होने पर विचार करने के लिए कोई स्थापित कट ऑफ पॉइंट नहीं है। डिमेंशिया के मामले में, 2 नकारात्मक मानक विचलन आमतौर पर कट-ऑफ पॉइंट के रूप में स्थापित होते हैं (दूसरे शब्दों में, प्रदर्शन रोगी की आयु और शैक्षणिक स्तर की आबादी का 98% से कम है)। एमसीआई के मामले में, कट ऑफ पॉइंट के लिए कोई आम सहमति नहीं है, लेखकों ने इसे 1 नकारात्मक मानक विचलन (16 वें प्रतिशत) और अन्य में 1.5 नकारात्मक मानक विचलन (7 वें प्रतिशत) में स्थापित किया है।
न्यूरोप्सिओलॉजिकल मूल्यांकन में प्राप्त परिणामों के आधार पर, हल्के संज्ञानात्मक हानि के प्रकार जिसके साथ रोगी का निदान किया जाता है, परिभाषित किया जाता है। प्रभावित डोमेन पर निर्भर करते हुए, निम्नलिखित श्रेणियां स्थापित की गई हैं:
- एकल डोमेन भूलभुलैया डीसीएल : केवल स्मृति प्रभावित है।
- बहु डोमेन एमनेसी डीसीएल : मेमोरी प्रभावित होती है और, कम से कम, एक और डोमेन।
- एकल डोमेन गैर-एमनेसी डीसीएल : मेमोरी संरक्षित है लेकिन कुछ डोमेन प्रभावित हैं।
- गैर-मैनेसिक बहु-डोमेन डीसीएल : मेमोरी संरक्षित है लेकिन एक से अधिक प्रभावित डोमेन हैं।
इन डायग्नोस्टिक प्रकारों को विनब्लैड एट अल द्वारा समीक्षा में पाया जा सकता है। (2004) और अनुसंधान और नैदानिक में सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं। आजकल, कई अनुदैर्ध्य अध्ययन डीसीएल के विभिन्न उपप्रकारों के विकास के लिए डिमेंशिया की ओर बढ़ने का प्रयास करते हैं। इस तरह, न्यूरोप्सिओलॉजिकल मूल्यांकन के माध्यम से, एक रोगी का पूर्वानुमान विशिष्ट चिकित्सकीय कार्यों को करने के लिए किया जा सकता है।
वर्तमान में कोई आम सहमति नहीं है और शोध ने अभी तक इस तथ्य की पुष्टि करने के लिए एक स्पष्ट विचार नहीं दिया है, लेकिन, यहां तक कि, कुछ अध्ययनों ने बताया है कि एकल या मल्टीडोमेन डोमेन के अमेज़ॅनिक प्रकार का डीसीएल वह होगा जो अधिक संभावनाओं के साथ अल्जाइमर के डिमेंशिया का कारण बनता है , जबकि संवहनी डिमेंशिया की ओर विकसित रोगियों के मामले में, न्यूरोप्सिओलॉजिकल प्रोफाइल अधिक विविध हो सकता है, और स्मृति हानि हो सकती है या नहीं भी हो सकती है। ऐसा इसलिए होगा क्योंकि इस मामले में संज्ञानात्मक गिरावट घावों या सूक्ष्म घावों (कॉर्टिकल या सबकोर्टिकल) से जुड़ी होगी जो विभिन्न नैदानिक परिणामों का कारण बन सकती हैं।
2. रोगी स्वतंत्रता और अन्य चर की डिग्री का मूल्यांकन
हल्के संज्ञानात्मक हानि के निदान के लिए अनिवार्य मानदंडों में से एक, जिसे लगभग पूरे वैज्ञानिक समुदाय द्वारा साझा किया जाता है, वह है रोगी को अपनी स्वतंत्रता बनाए रखना चाहिए । यदि दैनिक जीवन की गतिविधियां प्रभावित होती हैं तो हमें डिमेंशिया पर संदेह होगा (जो कि किसी भी चीज की पुष्टि नहीं करेगा)। इसके लिए, और इससे भी ज्यादा जब न्यूरोप्सिओलॉजिकल मूल्यांकन के कट बिंदु स्पष्ट नहीं हैं, रोगी के नैदानिक इतिहास के एनामेनेसिस आवश्यक होंगे। इन पहलुओं का मूल्यांकन करने के लिए, मैं विभिन्न परीक्षणों और तराजू का सुझाव देता हूं जिनका व्यापक रूप से क्लिनिक और शोध में उपयोग किया जाता है:
आईडीडीडी (डेमेन्टिया में दैनिक जीवन क्रियाकलापों में गिरावट के लिए साक्षात्कार): दैनिक जीवन की गतिविधियों में आजादी की डिग्री का मूल्यांकन करता है।
ईक्यू 50: रोगी के जीवन की गुणवत्ता का मूल्यांकन करता है।
3. शिकायतों की उपस्थिति या नहीं
हल्के संज्ञानात्मक हानि के निदान के लिए जरूरी एक और पहलू है संज्ञानात्मक प्रकार की व्यक्तिपरक शिकायतों की उपस्थिति । एमसीआई के साथ मरीज़ आमतौर पर परामर्श में विभिन्न प्रकार की संज्ञानात्मक शिकायतों की रिपोर्ट करते हैं, जो न केवल स्मृति से संबंधित हैं, बल्कि विसंगतियों (चीजों के नाम को खोजने में कठिनाई), विचलन, एकाग्रता की समस्या आदि। निदान के हिस्से के रूप में इन शिकायतों को ध्यान में रखना आवश्यक है, हालांकि यह भी ध्यान में रखना चाहिए कि कई मामलों में रोगियों को एनोसोगोसिया का सामना करना पड़ता है, यानी, वे अपनी घाटे से अवगत नहीं हैं।
इसके अलावा, कुछ लेखकों का तर्क है कि इस विषय की वास्तविक संज्ञानात्मक स्थिति की तुलना में व्यक्तिपरक शिकायतों को मन की स्थिति के साथ और अधिक करना है और इसलिए, हम सब कुछ व्यक्तिपरक शिकायतों के प्रोफाइल में नहीं छोड़ सकते हैं, हालांकि उन्हें अनदेखा नहीं किया जाना चाहिए। संदेह के मामलों में परिवार के सदस्य के साथ रोगी के संस्करण को विपरीत करना बहुत उपयोगी है।
4. अंतर्निहित तंत्रिका विज्ञान या मनोवैज्ञानिक समस्याओं का निपटान
अंत में, नैदानिक इतिहास की समीक्षा करते समय, यह अस्वीकार किया जाना चाहिए कि खराब संज्ञानात्मक प्रदर्शन अन्य न्यूरोलॉजिकल या मनोवैज्ञानिक समस्याओं (स्किज़ोफ्रेनिया, द्विध्रुवीय विकार, आदि) का कारण है। चिंता और मनोदशा की डिग्री का मूल्यांकन करना भी आवश्यक है। अगर हमने सख्त नैदानिक मानदंड अपनाए हैं, तो अवसाद या चिंता की उपस्थिति एमसीआई के निदान से इंकार कर देगी। हालांकि, कुछ लेखक इस प्रकार के लक्षणों के साथ हल्के संज्ञानात्मक हानि के सह-अस्तित्व की रक्षा करते हैं और संभावित एमसीआई के मामले में नैदानिक श्रेणियों का प्रस्ताव देते हैं (जब ऐसे कारक होते हैं जो एमसीआई संदिग्ध निदान करते हैं) और संभावित एमसीआई (जब एमसीआई के लिए कोई संगत कारक नहीं होते हैं)। ), इसी तरह अन्य विकारों में यह कैसे किया जाता है।
एक अंतिम प्रतिबिंब
आजकल, हल्के संज्ञानात्मक हानि डिमेंशिया के अध्ययन के संदर्भ में वैज्ञानिक अनुसंधान के मुख्य केंद्रों में से एक है। वह अध्ययन क्यों कर रहा था? जैसा कि हम जानते हैं, चिकित्सा, फार्माकोलॉजिकल और सामाजिक प्रगति से जीवन प्रत्याशा में वृद्धि हुई है .
इसे जन्म दर में कमी में जोड़ा गया है जिसके परिणामस्वरूप अधिक उम्र बढ़ने वाली आबादी हुई है। कई लोगों के लिए डिमेंशियास एक अपरिहार्य अनिवार्य रहा है, जिन्होंने देखा है कि जैसे ही वे बड़े हो गए थे, उन्होंने शारीरिक स्वास्थ्य का एक अच्छा स्तर बनाए रखा लेकिन स्मृति हानि का सामना करना पड़ा जिसने उन्हें निर्भरता की स्थिति में निंदा की। न्यूरोडिजेनरेटिव पैथोलॉजी पुरानी और अपरिवर्तनीय हैं।
निवारक दृष्टिकोण से, हल्के संज्ञानात्मक हानि फार्माकोलॉजिकल और गैर-फार्माकोलॉजिकल दृष्टिकोण के माध्यम से डिमेंशिया की ओर उपद्रवी विकास के उपचार के लिए एक चिकित्सीय खिड़की खोलती है। हम एक डिमेंशिया का इलाज नहीं कर सकते हैं, लेकिन एमसीआई एक ऐसा राज्य है जिसमें व्यक्ति, हालांकि संज्ञानात्मक रूप से अक्षम है, अपनी पूर्ण आजादी बरकरार रखता है। यदि हम कम से कम डिमेंशिया की ओर विकास को धीमा कर सकते हैं, तो हम सकारात्मक रूप से कई व्यक्तियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करेंगे।
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